Конгестивтік простатитпростата безінде тоқыраудан туындаған патологиялық процесс болып табылады. Патогендік флора анықталмайды, қуық асты безінің секрециясын, шәует пен зәрді микроскопияда лейкоциттер анықталуы мүмкін. Симптомдарға перинэядағы тұрақты ауырсыну ауруы, дизурия жатады. Диагностика биоматериалдың және ТРУС бактериялық культурасының нәтижелеріне негізделген. Конгестивтік простатитті емдеудің бірыңғай схемасы жоқ, массаж, физиотерапия, микробқа қарсы препараттар және альфа-блокаторлар тағайындалады. Бар белгілерді ескере отырып, жеке көзқарас қажет. Консервативті емдеу нәтиже бермесе, хирургиялық араласуға болады.
Негізгі ақпарат
Простатит жұқпалы болуы мүмкін, патогендік микрофлораның болуынан туындаған немесе қанның тоқырауымен, эякуляция мен простата секрециясының сақталуымен байланысты тоқырау. Конгестивтік немесе іріңді простатит (вегетативті урогенитальды синдром, простатаоз) ескірген атау. Урология саласындағы заманауи мамандар «қабыну реакциясы жоқ созылмалы жамбас ауырсыну синдромы» (CPPS) терминін жиі пайдаланады. Простатит 35-60 жастағы ерлердің 25% -ында кездеседі, тоқырау процестерінен туындаған қабыну жағдайлардың жалпы санының 88-90% құрайды. Аурудың ықтимал тоқырау түрін L-пішіндерінде болатын, биофильмдерде бекітілген және әдеттегі әдістермен анықталмаған патогенділер қолдайды.
Себептер
Конгестивтік простатиттің себептері бездің өзімен де, экстрапростатикалық факторлармен де байланысты болуы мүмкін. Нақты этиология белгісіз, бәлкім, қуық асты безіндегі секрецияның тоқырауына байланысты немесе жамбас мүшелері мен скротумдағы веноздық тоқыраудың салдары болуы мүмкін. Кейбір урологтар бұл жағдайды психосоматикалық деп санайды. Бактериялық және бактериялық қабыну арасындағы сызық өте ерікті, кез келген шыққан иммуносупрессиямен, қайталама микрофлораның қосылуына байланысты процесс жұқпалы болады. Конгестивтік простатиттің себебі:
- Ішкі урологиялық себептер. Қуықтың функционалды немесе құрылымдық патологиясы: жатыр мойынының бітелуі, ішек қозғалысы кезінде сыртқы сфинктердің босаңсымауы, детрузорлық жиырылу қабілетінің бұзылуы несептің сақталуына және тамырлардың қысылуына байланысты қанның тоқырауына ықпал етеді. Қуық асты безінің гиперплазиясы мен ісіктері, уретраның стриктурасы және қуықтың обструктивті тастары да веноздық тоқыраудың ықтимал себептері болып саналады.
- Қысу. Қан айналымы ретроперитонеальді ісікпен, метастаздармен және нәжіспен толтырылған ішек ілмектерімен (іш қату) веноздық плексустың қысылуына байланысты бұзылады. Несеп-жыныс плексусының тамырлары кеңейеді, қан ағымы баяулайды, тіндер оттегі ашығуын сезінеді және функционалды емес құрылымдармен ауыстырылады. Қанның бір бөлігі жиналып, айналымнан ажыратылады.
- Мінез-құлық факторлары. Жыныстық белсенділіктен бас тарту, тұрақты емес эякуляция және үзілген жыныстық қатынасты қажетсіз жүктіліктің алдын алу құралы ретінде пайдалану қан ағымын және простата тінінің ісінуін тудырады. Эякуляция кезінде бұл без толығымен ағып кетпейді. Тұрақты мастурбация простатиттің тоқырауына әкелуі мүмкін, себебі. . . Эрекцияның дамуы үшін жыныс мүшелеріне қанның ағуы қажет.
Алдын ала факторларға төмен физикалық белсенділік, гипотермия және қызып кету, ащы, ысталған тағамдар басымдылығымен нашар диета жатады. Алкоголь мен никотин тамыр қабырғасының тонусына әсер етеді, тотығу-тотықсыздану процестерін және өткізгіштігін бұзады, бұл ісінуді тудырады. Ерлердің жыныс аймағының барлық мүшелеріне (көпіршіктер, аталық бездер) әсер ететін іркілген простатиттің пайда болуының негізгі алғышарттары жамбастың тамыр жүйесінің аномалиялары болып саналады - клапандық жеткіліксіздік, веноздық қабырғаның туа біткен әлсіздігі.
Патогенез
Қуық асты безінің перифериялық аймағы секрецияның ағуына кедергі келтіретін нашар дамыған дренаж жүйесі бар арналардан тұрады. Қуық асты безі жасына қарай ұлғайған сайын науқастарда қуық түтіктеріне зәрдің ағуы дамиды. Простатитпен ауыратын көптеген ер адамдар аллергияға бейім екендігі белгілі болды. Ғалымдар мұндай науқастар бұрынғы инфекциядан туындаған аутоиммунды қабынудан зардап шегуі мүмкін деп санайды.
Несеп рефлюксі уретральды стриктуралармен, қуық дисфункциясымен және BPH арқылы дамиды. Тіпті стерильді зәрдің кері ағуы химиялық тітіркену мен қабынуға әкеледі. Түтікшелердің фиброзы басталады, простатолитиаз үшін алғышарттар жасалады, бұл интрадуктальды обструкцияны және секрецияның тоқырауын арттырады. Ацинді дренаждың жеткіліксіздігі қабыну реакциясын тудырады, ісіктің жоғарылауы симптомдардың пайда болуымен бірге жүреді. Жағдай жамбас қуысында қанның тоқырауымен (тоқырауымен) нашарлайды.
Классификация
Простатиттің жалпы жіктелуіне жедел (I) және созылмалы (II) бактериялық формалар жатады. III санатқа IIIa қосалқы түрі – қабынуы бар CPPS және IIIb – онсыз CPPS жатады. Конгестивтік простатит қабыну реакциясының жоқтығымен (IIIb) CPPS көрінісі болып саналады. Аурудың патогенетикалық және морфологиялық ерекшеліктерін ескеретін клиникалық дифференциация бар:
- Бірінші кезең.Экссудация, эмиграция, артериялық және веноздық гиперемия процестерінің басым болуымен сипатталады, нәтижесінде микротамырлардың зақымдалуы және без тінінің бұзылуы. Бұл өзгерістер аурудың басталуынан кейінгі алғашқы жылдары тіркеледі. Бірінші кезеңдегі клиникалық көрініс ең айқын.
- Екінші кезең.Дәнекер тіннің пролиферациясының бастапқы процестері дамып, симптомдары азаяды. Тромбаның пайда болуына байланысты микроциркуляция зардап шегеді, бұл склерозды күшейтеді. Бұл кезеңде пациенттердің көпшілігі жыныстық дисфункцияны сезінеді: эрекция мен оргазм қарқындылығы әлсірейді, ерте эякуляция дамиды немесе керісінше, ер адам шарықтау шегіне жетуде қиындықтарды бастан кешіреді.
- Үшінші кезең. Ауыр фибросклеротикалық өзгерістер тән. Дәнекер тінінің пролиферациясын тек қабыну ғана емес, сонымен қатар іріңді простатитпен бірге жүретін ишемия да ынталандыратыны дәлелденді. Зәр шығару қиындықтарының шағымдары тән, патологиялық процеске бүйректің қатысуы байқалады.
Конгестивтік простатиттің белгілері
Патология әртүрлі белгілермен көрінеді. Пациенттердің көпшілігі ауырсынуды перианальды аймақта, скротумда немесе пенисте тұрақты ыңғайсыздық ретінде сипаттайды. Кейбіреулер отырғанда перинэядағы ауырсынудың жоғарылауын атап өтеді. Ауырсынудың сәулеленуі өзгермелі - төменгі арқаға, ішкі жамбасқа, құйрық сүйегіне. Бездің ісінуі жиі зәр шығаруды бастауды қиындатады және зәр ағынын әлсіретеді. Қан тамырлары патологиясының фонында қабынудың іркілген түрі жиі гемоспермиямен бірге жүреді - шәуеттегі қанның пайда болуы.
Қуықтың тітіркену белгілеріне жиі шақыру және зәр шығаруды ұстамау жатады. Ұзақ мерзімді патологиямен депрессиялық бұзылулар дамиды. Психо-эмоционалдық сипаттамалар перинэядағы ыңғайсыздыққа әкеледі ме, әлде керісінше, қуық асты безінің ісінуінен туындаған ауырсыну ер адамның психикалық жағдайына әсер ете ме, әлі де даулы. Қалтыраумен бірге температураның жоғарылауы бактериялық конгестивтік простатиттің жұқпалы ауруға ауысуын және патогномониялық емдеуді бастау қажеттілігін көрсетеді.
Асқынулар
Микрофлораның қосылуымен іркілген простатит өткір бактерияға айналуы мүмкін. Қабыну процесіне көрші органдар мен құрылымдар қатысуы мүмкін: весикулдар, қуық, ұрық бездері. Қуық асты безінің рөлі сперматозоидтар үшін сұйықтықты өндіру болып табылады; әдетте оның ер жыныс жасушалары үшін қорғаныс функциясы бар арнайы құрамы бар. Қоректік заттардың жеткіліксіз мөлшері және простатикалық секрецияның биохимиялық қасиеттерінің өзгеруі эякуляцияның сапасына сөзсіз әсер етеді, іріңді простатитпен ауыратын еркектерде бедеулік жиі диагноз қойылады.
Органның қатты ісінуі кезінде зәр шығарудан кейінгі зәрдің бір бөлігі қуықта қалады, бұл зәр шығару жолдарына және бүйрек жинау жүйесіне несептің патологиялық рефлюксінің пайда болуына әкеледі. Рефлюкске жауап ретінде бүйрек қызметі бұзылған гидронефроз және персистирленген пиелонефрит дамуы мүмкін. Ерлердің 50% жыныстық дисфункцияны дамытады: ауырсынуды эякуляция, диспареуния, ыңғайсыз түнгі эрекция, бұл өмір сапасын нашарлатады және ерлі-зайыптылардың қарым-қатынасына теріс әсер етеді.
Диагностика
Симптомдардың шығу тегін анықтау іркілісті простатитті тиімді емдеу үшін өте маңызды, сондықтан диагнозды жеңілдету үшін әртүрлі сауалнамалар әзірленді: I-PSS, UPOINT. Бұл сауалнамалар орысша нұсқада бар, оларды урологтар мен андрологтар өз тәжірибесінде пайдаланады. Миофассиялық синдромды болдырмау үшін невропатологпен кеңесу көрсетілген. Пальпация кезінде қуық асты безі ұлғайған, орташа ауырсынады, аурудың тоқырау сипаты тік ішектің варикозды кеңеюімен дәлелденеді. Конгестивтік простатит диагностикасы мыналарды қамтиды:
- Зертханалық сынақ. Қуықасты безінің шырынын микроскопиялық және мәдени зерттеу жүргізіледі. Микроскопияда лейкоциттер санының шамалы артуы және теріс бактериялық культура нәтижелері бактериалды іріңді қабынуды растайды. Аурудың жыныстық жолмен берілетін сипатын болдырмау үшін ПТР сынақтары жүргізіледі. Массаждан кейінгі зәрдің үшінші бөлігінде айқынырақ лейкоцитурия анықталады. Қуық ісігін болдырмау үшін несеп цитологиясын жүргізуге болады, 40-45 жастан асқан науқастарда PSA қан сынағы негізделген.
- Көрнекі зерттеу әдістері. Негізгі аспаптық диагностикалық әдіс ТРУС, қуықтың ультрадыбыстық зерттеуі болып қалады. Цистуретрография нәтижелері қуық мойынының дисфункциясын растауда, несептің қуық ішілік және эякуляциялық рефлюксін, уретраның тарылуын анықтауда ақпараттық болып табылады. Ағынның айқын әлсіреуі жағдайында урофлоуметрия жүргізіледі. Жамбас қабатының бұлшықеттерінің кернеуі видеоуродинамикалық зерттеу арқылы бағаланады.
Дифференциалды диагностика қуықтың карциномасымен, BPH, интерстициальды циститпен жүргізіледі. Ұқсас көріністер несеп-жыныс туберкулезінде және уретральды стриктурада байқалады, өйткені бұл нозологиялар сонымен қатар іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынумен, дизурия белгілерімен және зәр шығарудың қиындықтарымен сипатталады. Конгестивтік простатит бактериялық простатиттен ерекшеленеді, сонымен қатар ерлерде CPPS жүретін барлық патологиялық процестерді алып тастау керек.
Конгестивтік простатитті емдеу
Науқасқа жыныстық өмірін қалыпқа келтіру ұсынылады, өйткені тұрақты эякуляция ацинді ағызуға және микроциркуляцияны жақсартуға көмектеседі. Кептелуді тудыратын үзілген немесе ұзақ жыныстық қатынасқа жол берілмейді. Зәрдің химиялық агрессивтілігін арттыратын бірқатар өнімдер анықталды - оларды тұтыну іріңді простатит белгілерінің жоғарылауына әкеледі. Дәмдеуіштерді, кофені, маринадтарды, ысталған тағамдарды, алкогольді және газдалған сусындарды шектеу керек немесе одан да жақсырақ. Қуық асты безінің іркілген қабынуын емдеу консервативті және хирургиялық болуы мүмкін.
Консервативті терапия
Емдеу режимі басым белгілерге байланысты жеке таңдалады. Көптеген науқастарда жақсару бактерияға қарсы препараттарды қабылдағаннан кейін пайда болады, бұл жасырын инфекциялардың толық емес диагнозымен түсіндіріледі. Зәр шығарудың баяулауы және штамм қажеттілігі үшін альфа-блокаторлар тағайындалады. Зәр шығарудың жеделдігі антихолинергиялық препараттармен бейтараптандырылады. 5-альфа-редуктаза тежегіштері макрофагтар мен лейкоциттердің реакциясын және олардың қабыну аймағына миграциясын азайту арқылы клиникалық көріністердің ауырлығын төмендететіні көрсетілген.
Ауырсынуды басатын дәрілер, стероид емес қабынуға қарсы препараттар және бұлшықет босаңсытқыштары ауырсынуды және бұлшықет спазмын жеңілдетуге көмектеседі. Емдеу режиміне микроциркуляцияны қалыпқа келтіретін препараттарды енгізу орынды - флеботоника (венотоника). Егер тоқырау процесі андроген тапшылығын қолдаса, олар гормондарды алмастыратын терапияға жүгінеді. Мазасыздық-гипноздық және депрессиялық бұзылулары бар науқастарға оңтайлы антидепрессантты таңдайтын психиатрмен кеңесу ұсынылады.
Қуық асты безінің іркілген қабынуымен физиотерапиялық процедуралар ерлердің денсаулығын қалыпқа келтіруге көмектеседі. Олар лазерлік және магниттік терапияны, электрофорезді және т. б. пайдаланады. Курорттық емдеу дизурия белгілерін жеңілдетуге және жыныстық функцияны жақсартуға көмектеседі: сілтілеуші минералды суларды, парафинді және балшықты қолдану, массаж душтары. Кейбір науқастарда жамбас бұлшықеттеріндегі кернеуді азайту үшін жаттығу терапиясын орындау кезінде әл-ауқаттың қалыпқа келуі байқалады. Простатикалық массаж табиғи эякуляцияны алмастырмайды, бірақ қан айналымын және органның дренажын жақсартады.
Минималды инвазивті емдеу әдістері
Консервативті терапия сәтсіз болса, жоғары технологиялық араласулар қарастырылады - простатаның трансуретральды резекциясы, жоғары қарқынды фокусталған ультрадыбыстық абляция. Ең тиімдісі трансректалды гипертермия болып табылады - термиялық диффузия принципіне негізделген инвазивті емес әдіс (простата фокуссыз микротолқынды энергияға ұшырайды). Жылу тіндердің метаболизмін арттырады, тоқырау белгілерін азайтады, нейроанальгетикалық әсерге ие. Конгестивтік простатитті емдеудегі процедуралардың тиімділігі туралы деректер шектеулі.
Болжам және алдын алу
Өмірдің болжамы қолайлы, бірақ созылмалы жамбас ауырсынуын емдеу қиын. Кейде іркілген простатит уақыт өте келе өздігінен жойылады. Қан айналымының ұзақ мерзімді бұзылуы без тінінің склерозына әкеледі, бұл спермограмма параметрлерінің нашарлауымен көрінеді. Конгестивтік простатиттің болжамы көбінесе пациенттің барлық ұсыныстарды орындауына және өмір салтын өзгертуге байланысты.
Алдын алу спортпен шұғылдануды, ауыр жүк көтеруден аулақ болуды, жыныстық қатынасты қалыпқа келтіруді, кофе мен алкогольді тұтынуды болдырмауды қамтиды. Отырықпен жұмыс істегенде дене жаттығуларын орындау үшін үзіліс жасап, жастықты қолдану ұсынылады. Бос іш киім мен шалбарға артықшылық беріледі. Науқастарды қабыну және ультрадыбыстық үшін простата секрециясын мерзімді бағалаумен уролог бақылайды, қажет болған жағдайда бактерияға қарсы ем және простата массажы сеанстарын алады.